Trombocitais praturtinta plazma (PRP) šiuo metu plačiai naudojama įvairiose medicinos srityse.Pastaraisiais metais PRP taikymas ortopedijoje sulaukia vis daugiau dėmesio, o jo taikymas įvairiose srityse, tokiose kaip audinių regeneracija, žaizdų gydymas, randų taisymas, plastinė chirurgija ir grožis, tampa vis platesnis.Šiandienos numeryje išanalizuosime PRP biologiją, jo veikimo mechanizmą ir PRP klasifikaciją, kad geriau suprastume, ką galima ir ko negalima daryti naudojant PRP.
PRP istorija
PRP taip pat žinomas kaip trombocitais turtinga plazma (PRP), trombocitais turtingu augimo faktoriumi (GFS) ir trombocitais turtingu fibrinu (PRF) matrica.PRP samprata ir aprašymas prasidėjo hematologijos srityje.Aštuntajame dešimtmetyje hematologai sukūrė terminą PRP, daugiausia norėdami gydyti trombocitopenija sergančius pacientus išskiriant trombocitus ir pridedant transfuzijų.
Po dešimties metų PRP pradėtas naudoti veido žandikaulių chirurgijoje kaip PRF.Fibrinas pasižymi lipnumo ir homeostatinėmis savybėmis, o PRP turi priešuždegiminių savybių, kurios skatina ląstelių proliferaciją.Vėliau PRP buvo pradėtas plačiai naudoti sporto traumų raumenų ir kaulų sistemos srityje ir pasiekė gerą gydomąjį poveikį.Kadangi gydymas daugiausia skirtas profesionaliems sportininkams, jis sulaukė didelio žiniasklaidos dėmesio ir buvo plačiai naudojamas sporto medicinos srityje.Vėliau PRP buvo palaipsniui skatinamas ortopedijos, chirurgijos, vaikų chirurgijos, ginekologijos, urologijos, plastinės ir kosmetinės chirurgijos bei oftalmologijos srityse.
Trombocitų biologija
Periferiniai kraujo kūneliai apima raudonuosius kraujo kūnelius, baltuosius kraujo kūnelius ir trombocitus, kurie visi yra gauti iš bendros pluripotentinės kamieninės ląstelės, galinčios diferencijuotis į skirtingas ląstelių linijas.Šiose ląstelių linijose yra pirmtakų ląstelių, kurios gali dalytis ir bręsti.Trombocitai yra kilę iš kaulų čiulpų ir yra skirtingo dydžio branduolinės disko formos ląstelės, kurių vidutinis skersmuo yra apie 2 μm, ir yra mažiausiai tankios kraujo ląstelės.Trombocitų skaičius normaliai cirkuliuojančiame kraujyje svyruoja nuo 150 000 iki 400 000 mikrolitre.Trombocituose yra keletas svarbių sekrecijos granulių, iš kurių yra trys pagrindinės: tankios granulės, o granulės ir lizosomos.Kiekviename trombocite yra apie 50-80 dalelių.
PRP apibrėžimas
Apibendrinant galima pasakyti, kad PRP yra biologinis produktas, kuris yra koncentruota plazma, kurioje trombocitų koncentracija žymiai didesnė nei periferiniame kraujyje.PRP yra ne tik didelis trombocitų kiekis, bet ir visi krešėjimo faktoriai, įskaitant daugybę augimo faktorių, chemokinų, citokinų ir plazmos baltymų.
PRP išgaunamas iš periferinio kraujo, paimto įvairiais laboratoriniais paruošimo metodais.Po paruošimo pagal skirtingus tankio gradientus iš eilės atskiriami raudonieji kraujo kūneliai, PRP ir PPP kraujo komponentuose.Atliekant PRP, be didelės trombocitų koncentracijos, reikia atsižvelgti ir į tai, ar jame yra leukocitų ir ar jis aktyvuotas.Remiantis šiais aspektais, nustatomi skirtingi PRP tipai, tinkami įvairioms patologinėms būklėms.
Šiuo metu yra keletas komercinių prietaisų, kurie gali supaprastinti PRP paruošimą.Šie PRP prietaisai paprastai sukuria 2–5 kartus didesnę PRP trombocitų koncentraciją.Nors galima manyti, kad kuo didesnė trombocitų koncentracija ir didesnis augimo faktoriaus kiekis, tuo geresnis turėtų būti gydomasis poveikis, tai nenustatyta, o 3-5 kartus didesnė koncentracija paprastai laikoma tinkama.
Komercinių įrenginių pranašumas yra tas, kad jie yra standartizuoti ir paprastesni, tačiau turi atitinkamų įrenginių apribojimų.Kai kurie negali gerai pašalinti specifinių priemaišų, o kai kurie PRP preparatai nėra didelės koncentracijos.Iš esmės visos komercinės įrangos negalima individualiai ir tiksliai paruošti.Tai yra didžiausia standartinės įrangos problema.Šiuo metu visus paciento poreikius gali patenkinti tik tiksli individualizuota laboratorinio paruošimo technologija, kuri kelia aukštus reikalavimus laboratorinei technologijai.
PRP klasifikacija
2006 m. Everts ir kiti pasiūlė daug leukocitų turinčio PRP koncepciją.Todėl PRP galima apytiksliai suskirstyti į du tipus pagal jame esančių leukocitų skaičių: PRP su mažais leukocitais ir PRP su daugybe leukocitų.
1) Trombocitais praturtinta plazma, kurioje yra didelė leukocitų koncentracija, vadinama L-PRP (leukocitų trombocitais turtinga plazma, kurioje yra nedidelis kiekis raudonųjų kraujo kūnelių), daugiausia naudojama ugniai atsparioms žaizdoms, diabetinei pėdai, negyjančiam podagrai gydyti. žaizdos, kaulų taisymas, nesuaugimas, kaulų čiulpų uždegimas ir kitas klinikinis gydymas.
2) Trombocitais turtinga plazma be leukocitų arba su maža leukocitų koncentracija yra vadinama P-PRP (Pure Trombocit-Rich Plasma, be raudonųjų kraujo kūnelių), daugiausia naudojama sportinėms traumoms ir degeneracinėms ligoms, įskaitant menisko, raiščių ir sausgyslių pažeidimus. , teniso alkūnės, kelio Artritas, kremzlės degeneracija, juosmens disko išvarža ir kitos ligos.
3) Kai skystas PRP aktyvuojamas trombinu arba kalciu, gali susidaryti gelio pavidalo PRP arba PRF.(Pirmą kartą parengė Dohan ir kt. Prancūzijoje)
2009 m. Dohanas Ehrenfestas ir kt.siūlomos 4 klasifikacijos, pagrįstos ląstelių komponentų (pvz., leukocitų) buvimu ar nebuvimu ir fibrino struktūra:
1) Grynas PRP arba leukocitų neturintis PRP: paruoštame PRP nėra leukocitų, o fibrino kiekis po aktyvacijos yra mažas.
2) Baltieji kraujo kūneliai ir PRP: yra baltųjų kraujo kūnelių, o fibrino kiekis po aktyvavimo yra mažas.
3) Grynas PRF arba leukocitų neturintis PRF: preparate nėra leukocitų ir yra didelio tankio fibrino.Šie produktai yra aktyvuotų gelių pavidalu ir negali būti naudojami injekcijoms.
4) Leukocitų turtingas fibrinas ir PRF: kuriuose yra leukocitų ir didelio tankio fibrino.
2016 metais Magalon ir kt.pasiūlė DEPA klasifikaciją (dozė, efektyvumas, grynumas, aktyvacija), daugiausia dėmesio skiriant PRP trombocitų kiekiui, produkto grynumui ir trombocitų aktyvacijai.
1. Trombocitų injekcijos dozė: apskaičiuokite trombocitų koncentraciją padauginus iš trombocitų tūrio.Pagal suleistą dozę (milijardais ar milijonais trombocitų) ją galima suskirstyti į (a) labai didelę dozę: >5 milijardus;b) didelė dozė: nuo 3 milijardų iki 5 milijardų;c) vidutinė dozė: nuo 1 milijardo iki 3 milijardų;d) maža dozė: mažiau nei 1 mlrd.
2. Paruošimo efektyvumas: iš kraujo surinktų trombocitų procentas.a) didelis prietaiso efektyvumas: trombocitų atkūrimo greitis >90 %;b) vidutinis prietaiso efektyvumas: trombocitų atkūrimo greitis yra 70–90 %;(c) mažas įrenginio efektyvumas: atkūrimo greitis tarp 30–70 %;d) Įrangos efektyvumas yra labai mažas: atkūrimo lygis yra mažesnis nei 30%.
3. PRP grynumas: jis susijęs su santykine trombocitų, baltųjų kraujo kūnelių ir raudonųjų kraujo kūnelių sudėtimi PRP.Mes apibūdiname jį kaip (a) labai gryną PRP: >90 % trombocitų, palyginti su eritrocitais ir leukocitais PRP;(b) grynas PRP: 70–90 % trombocitų;(c) heterogeninis PRP: trombocitų % 30-70 %;d) viso kraujo PRP: trombocitų procentas PRP yra mažesnis nei 30%.
4. Aktyvinimo procesas: ar aktyvuoti trombocitus su egzogeniniais krešėjimo faktoriais, tokiais kaip autologinis trombinas ar kalcio chloridas.
(Šio straipsnio turinys atkuriamas.)
Paskelbimo laikas: 2022-05-16