TaikymasTrombocitais turtinga plazma (PRP)įvairiose srityse ir kaip pasirinkti PRP, kuriame gausu baltųjų kraujo kūnelių (L-PRP) ir PRP, kuriame yra mažai baltųjų kraujo kūnelių (P-PRP)
Neseniai atrasta daugybė aukštos kokybės įrodymų, patvirtinančių LR-PRP injekcijos naudojimą šoniniam epikondilitui ir LP-PRP – kelio sąnario kaulo gydymui.Vidutinės kokybės įrodymai patvirtina LR-PRP injekcijos taikymą girnelės sausgyslės tendinozei ir PRP injekciją padų fascitui ir donoro vietos skausmui gydyti girnelės sausgyslės transplantacijos BTB ACL rekonstrukcijoje.Nėra pakankamai įrodymų, kad būtų galima reguliariai rekomenduoti PRP sergant rotatoriaus manžetės tendinoze, klubo sąnario sąnario osteoartritu arba didelio kulkšnies patempimu.Dabartiniai įrodymai rodo, kad PRP nepakankamai veiksminga gydant Achilo sausgyslės ligą, raumenų sužalojimą, ūminius lūžius ar kaulų nesuaugimą, sustiprintą rotatoriaus manžetės taisymo operaciją, Achilo sausgyslės atstatymą ir ACL rekonstrukciją.
Trombocitais praturtinta plazma (PRP) yra autologinis žmogaus plazmos preparatas, kuris padidina trombocitų koncentraciją centrifuguodamas didelį paties paciento kraujo kiekį.Trombocituose jo α dalelėse (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) yra per daug augimo faktorių ir mediatorių, kurie koncentruojami centrifuguojant, kad būtų išleistas suprabiologinis šių augimo faktorių ir citokinų kiekis. į pažeistą vietą ir sustiprinti natūralų gijimo procesą.
Normalus trombocitų skaičius yra nuo 150 000 iki 350 000/μl. Įrodyta, kad pagerėjo kaulų ir minkštųjų audinių gijimas, o koncentruotų trombocitų kiekis pasiekia iki 1000000/μL. Tai reiškia, kad augimo faktoriai padidėja tris ar penkis kartus.PRP preparatai paprastai skirstomi į PRP, kuriame gausu baltųjų kraujo kūnelių (LR-PRP), kuris apibrėžiamas kaip neutrofilų koncentracija viršija pradinę, ir PRP, kuriame yra mažai baltųjų kraujo kūnelių (LP-PRP), apibrėžiama kaip baltųjų kraujo kūnelių (neutrofilų) koncentracija mažesnė už pradinę. .
Sausgyslių traumų gydymas
PRP naudojimas sausgyslių pažeidimams ar sausgyslių ligoms gydyti tapo daugelio tyrimų tema, o daugelis PRP randamų citokinų dalyvauja signalizacijos keliuose, vykstančiuose uždegimo gijimo, ląstelių proliferacijos ir vėlesnio audinių remodeliavimosi stadijoje.PRP taip pat gali skatinti naujų kraujagyslių formavimąsi, o tai gali padidinti aprūpinimą krauju ir mitybą, reikalingą pažeistų audinių ląstelių regeneracijai, taip pat pritraukti naujų ląstelių ir pašalinti pažeisto audinio šiukšles.Šie veikimo mechanizmai gali būti ypač svarbūs sergant lėtine tendinoze, kai biologinės sąlygos nėra palankios audinių gijimui.Neseniai atlikta sisteminė apžvalga ir metaanalizė padarė išvadą, kad PRP injekcija gali veiksmingai gydyti simptominę tendinozę.
Šoninis epikondilitas
PRP buvo įvertintas kaip galimas gydymo būdas pacientams, sergantiems šoniniu epikondilitu, kuriems fizioterapija neveiksminga.Didžiausiame tokiame tyrime Mishra ir kt.Per perspektyvinį kohortos tyrimą buvo įvertinta 230 pacientų, kurie mažiausiai 3 mėnesius nereagavo į konservatyvų šoninio epikondilito gydymą.Pacientas buvo gydomas LR-PRP, o 24 savaitę LR-PRP injekcija buvo susijusi su reikšmingu skausmo pagerėjimu, palyginti su kontroline grupe (71,5 proc., palyginti su 56,1 proc., P=0,019), taip pat reikšmingu skausmo sumažėjimu. pacientų, pranešusių apie liekamąjį alkūnės jautrumą, procentas (29,1 % ir 54,0 %, P=0,009).24 savaitę pacientams, gydytiems LR-PRP, buvo kliniškai reikšmingas ir statistiškai reikšmingas pagerėjimas, palyginti su aktyviomis kontrolinėmis vietinių anestetikų injekcijomis.
Ankstesni tyrimai parodė, kad LR-PRP taip pat gali užtikrinti ilgesnį šoninio epikondilito simptomų palengvinimą, palyginti su kortikosteroidų injekcijomis, todėl turi tvaresnį gydomąjį poveikį.Atrodo, kad PRP yra veiksmingas išorinio epikondilito gydymo metodas.Aukštos kokybės įrodymai rodo trumpalaikį ir ilgalaikį veiksmingumą.Geriausi turimi įrodymai aiškiai rodo, kad LR-PRP turėtų būti pirmasis gydymo metodas.
Girnelės tendinozė
Atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai patvirtina LR-PRP naudojimą gydant lėtinę refrakterinę girnelės sausgyslių ligą.Draco ir kt.Buvo įvertinti 23 pacientai, sergantys girnelės tendinoze, kuriems nepavyko konservatyvaus gydymo.Pacientai buvo atsitiktinai paskirti gauti ultragarsu valdomas atskiras sausas adatas arba LR-PRP injekciją ir buvo stebimi > 26 savaites.Atlikus VISA-P matavimą, PRP gydymo grupėje simptomai reikšmingai pagerėjo po 12 savaičių (P = 0,02), tačiau skirtumas nebuvo reikšmingas po 26 savaičių (P = 0,66), o tai rodo, kad PRP nauda gydant girnelės sausgyslių ligą gali pagerėti ankstyvieji simptomai.Vitrano ir kt.Taip pat buvo pranešta apie PRP injekcijos naudą gydant lėtinę refrakterinę girnelės sausgyslių ligą, palyginti su fokusuota ekstrakorporine šoko bangos terapija (ECSWT).Nors 2 mėnesių stebėjimo metu reikšmingo skirtumo tarp grupių nebuvo, PRP grupė statistiškai reikšmingai pagerėjo po 6 ir 12 stebėjimo mėnesių, pralenkdama ECSWT, išmatuotą VISA-P ir VAS, ir matuojant Blaziną. skalės balas po 12 stebėjimo mėnesių (visi P<0,05).
Šioje apžvalgoje įvertinama dabartinė klinikinė literatūra apie trombocitais turtingos plazmos (PRP), įskaitant daug leukocitų turinčios PRP (LR PRP) ir nepakankamos leukocitų PRP (LP PRP), naudojimą, siekiant parengti įrodymais pagrįstas rekomendacijas dėl įvairių raumenų ir kaulų sistemos ligų.
Neseniai atrasta daugybė aukštos kokybės įrodymų, patvirtinančių LR-PRP injekcijos naudojimą šoniniam epikondilitui ir LP-PRP – kelio sąnario kaulo gydymui.Vidutinės kokybės įrodymai patvirtina LR-PRP injekcijos taikymą girnelės sausgyslės tendinozei ir PRP injekciją padų fascitui ir donoro vietos skausmui gydyti girnelės sausgyslės transplantacijos BTB ACL rekonstrukcijoje.Nėra pakankamai įrodymų, kad būtų galima reguliariai rekomenduoti PRP sergant rotatoriaus manžetės tendinoze, klubo sąnario sąnario osteoartritu arba didelio kulkšnies patempimu.Dabartiniai įrodymai rodo, kad PRP nepakankamai veiksminga gydant Achilo sausgyslės ligą, raumenų sužalojimą, ūminius lūžius ar kaulų nesuaugimą, sustiprintą rotatoriaus manžetės taisymo operaciją, Achilo sausgyslės atstatymą ir ACL rekonstrukciją.
Pristatykite
Trombocitais praturtinta plazma (PRP) yra autologinis žmogaus plazmos preparatas, kuris padidina trombocitų koncentraciją centrifuguodamas didelį paties paciento kraujo kiekį.Trombocituose jo α dalelėse (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) yra per daug augimo faktorių ir mediatorių, kurie koncentruojami centrifuguojant, kad būtų išleistas suprabiologinis šių augimo faktorių ir citokinų kiekis. į pažeistą vietą ir sustiprinti natūralų gijimo procesą.Normalus trombocitų skaičius yra nuo 150 000 iki 350 000/μl. Įrodyta, kad pagerėjo kaulų ir minkštųjų audinių gijimas, o koncentruotų trombocitų kiekis pasiekia iki 1000000/μL. Tai reiškia, kad augimo faktoriai padidėja tris ar penkis kartus.
PRP preparatai paprastai skirstomi į PRP preparatus, kuriuose gausu baltųjų kraujo kūnelių (LR-PRP), kurie apibrėžiami kaip neutrofilų koncentracija viršija pradinę, ir PRP preparatus, kuriuose yra mažai baltųjų kraujo kūnelių (LP-PRP), apibrėžiamus kaip baltųjų kraujo kūnelių (neutrofilų) koncentracija. žemiau bazinės linijos.
Paruošimas ir sudėtis
Nėra bendro sutarimo dėl optimalios PRP formulės kraujo komponentų koncentracijai, o šiuo metu rinkoje yra daug įvairių komercinių PRP sistemų.Todėl, atsižvelgiant į skirtingas komercines sistemas, skiriasi PRP rinkimo protokolai ir paruošimo charakteristikos, suteikiančios kiekvienai PRP sistemai unikalius atributus.Komercinės sistemos paprastai skiriasi trombocitų surinkimo efektyvumu, atskyrimo metodu (vieno ar dviejų pakopų centrifugavimu), centrifugavimo greičiu ir surinkimo vamzdelių sistemos tipu bei veikimu.Paprastai prieš centrifugavimą surenkamas visas kraujas ir sumaišomas su antikoaguliantais, kad atskirtų raudonuosius kraujo kūnelius (RBC) nuo trombocitų neturinčios plazmos (PPP) ir „eritrocitų nusėdimo rudojo sluoksnio“, kuriame yra koncentruotų trombocitų ir baltųjų kraujo kūnelių.Trombocitams atskirti naudojami įvairūs metodai, kurie gali būti tiesiogiai švirkščiami į paciento kūną arba „suaktyvinami“ pridedant kalcio chlorido ar trombino, o tai lemia trombocitų degranuliaciją ir augimo faktorių išsiskyrimą.Du pacientui būdingi veiksniai, įskaitant vaistų skyrimą ir komercinės sistemos paruošimo metodus, turi įtakos specifinei PRP sudėtiai, taip pat šiam PRP formulių sudėties pokyčiui paaiškinant klinikinį PRP veiksmingumą.
Dabartinis mūsų supratimas yra toks, kad PRP su padidintu baltųjų kraujo kūnelių kiekiu, būtent PRP, kuriame gausu baltųjų kraujo kūnelių (neutrofilų), yra susijęs su priešuždegiminiu poveikiu.Padidėjusi baltųjų kraujo kūnelių (neutrofilų) koncentracija LR-PRP taip pat yra susijusi su katabolinių citokinų, tokių kaip interleukinas-1 β, naviko nekrozės faktorius α ir metaloproteinazės, kurios gali antagonizuoti trombocituose esančius anabolinius citokinus, padidėjimu.Šių skirtingų PRP formų, įskaitant baltųjų kraujo kūnelių kiekį, klinikinės pasekmės ir poveikis ląstelėms vis dar aiškinamasi.Šios apžvalgos tikslas – įvertinti geriausios kokybės įrodymus, susijusius su įvairiomis skirtingų PRP formų klinikinėmis indikacijomis.
Achilo sausgyslės liga
Keli istoriniai tyrimai neparodė klinikinių rezultatų skirtumų tarp PRP ir vien placebo gydant Achilo sausgyslę.Neseniai atliktas atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas palygino keturių LP-PRP injekcijų seriją su placebo injekcija kartu su išcentrinės apkrovos reabilitacijos programa.Palyginti su placebo grupe, PRP gydymo grupėje per 6 mėnesių stebėjimo laikotarpį visais laiko momentais pagerėjo skausmo, funkcijos ir aktyvumo rodikliai.Tyrimas taip pat parodė, kad viena didelio tūrio (50 ml) 0,5 % bupivakaino (10 ml), metilprednizolono (20 mg) ir fiziologinio fiziologinio tirpalo (40 ml) injekcija panašiai pagerino, tačiau sprendžiant apie šį gydymą reikia būti atsargiems. atsižvelgiant į padidėjusią sausgyslių plyšimo riziką po steroidų injekcijos.
Rotatoriaus rankogalių tendinozė
Yra keletas aukšto lygio tyrimų apie PRP injekciją ne chirurginiu būdu gydant rotatoriaus manžetės sausgyslių ligą.Keliuose paskelbtuose tyrimuose buvo lyginami klinikiniai PRP subakromialinės injekcijos su placebu ir kortikosteroidais rezultatai, o nė vienas tyrimas neįvertino tiesioginės PRP injekcijos į pačią sausgyslę.Casey Buren ir kt.Nustatyta, kad klinikinių baigčių balai nesiskyrė, lyginant su fiziologinio fiziologinio tirpalo švirkštimu po peties smaigaliu.Tačiau atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas parodė, kad dvi LR-PRP injekcijos kas keturias savaites sumažino skausmą, palyginti su placebo injekcijomis.Shams ir kt.Buvo pranešta apie panašų subakrominio PRP ir kortikosteroidų injekcijos pagerėjimą tarp Xi'an Ontario RC indekso (WORI), peties skausmo negalios indekso (SPDI) ir VAS peties skausmo bei Neer testo.
Iki šiol tyrimai parodė, kad PRP suleidimas po peties viršūne žymiai pagerina pacientų, sergančių rotatoriaus manžetės sausgyslių liga, rezultatus.Kiti tyrimai, kuriems reikia ilgesnio stebėjimo, įskaitant tiesioginio PRP injekcijos į sausgysles įvertinimą.Įrodyta, kad šios PRP injekcijos yra saugios ir gali būti alternatyva kortikosteroidų injekcijoms sergant rotatoriaus manžetės tendinoze.
Padų fascitas
Keletas atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų įvertino PRP injekciją dėl lėtinio padų fascito.PRP, kaip vietinės injekcijos terapijos, potencialas sumažina su kortikosteroidų injekcijomis susijusias problemas, tokias kaip madingų pagalvėlių atrofija arba padų fascijos plyšimas.Dvi neseniai atliktos metaanalizės įvertino PRP injekcijos ir kortikosteroidų injekcijos palyginimą ir padarė išvadą, kad PRP injekcija yra tinkama alternatyva kortikosteroidų injekcijoms veiksmingumo požiūriu.Kai kurie tyrimai įrodė PRP pranašumą.
Chirurgija kartu su PRP
Pečių rankovių taisymas
Keletas aukšto lygio klinikinių tyrimų įvertino PRP produktų naudojimą rotatoriaus manžetės plyšimų artroskopijos taisymui.Daugelyje tyrimų buvo specialiai tiriamas trombocitais turtingų fibrino matricos preparatų naudojimas gerinimui (PRFM), o kituose tyrimuose PRP buvo švirkščiama tiesiai į taisymo vietą.Yra didelis PRP arba PRFM formulių nevienalytiškumas.Gauti į pacientą orientuoti rezultatai, tokie kaip Kalifornijos universitetas, Los Andželas (UCLA), Amerikos pečių ir alkūnių asociacija (ASES), pastovus peties balas, paprasto peties tyrimo (SST) balas ir VAS skausmo balas, taip pat objektyvus klinikinis rezultatas. Siekiant įvertinti funkcinių rezultatų skirtumus, buvo surinkti tokie duomenys kaip rotatoriaus manžetės stiprumas ir pečių ROM.Dauguma atskirų tyrimų parodė, kad šių PRP rezultatų matavimai mažai skiriasi, palyginti su individualiu taisymu [pvz., Artroskopijos rotatoriaus manžetės taisymo įklotai.Be to, didelė metaanalizė ir neseniai atlikta griežta apžvalga įrodė, kad peties manžetės artroskopijos taisymas [PRP] neturi reikšmingos naudos didinant krūtis.Tačiau riboti duomenys rodo, kad jis turi tam tikrą poveikį mažinant perioperacinį skausmą, kurį greičiausiai lemia PRP priešuždegiminės savybės.
Pogrupių analizė parodė, kad vidurinių ir mažų plyšimų, gydomų artroskopijos dviejų eilių taisymu, PRP injekcija gali sumažinti plyšimo greitį ir taip pasiekti geresnių rezultatų.Qiao ir kt.Nustatyta, kad PRP yra naudingas mažinant vidutinių ir didelių sukamosios manžetės plyšimų greitį, palyginti su vien chirurgine operacija.
Atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai ir didelio masto metaanalizė rodo, kad trūksta įrodymų, kad PRP ir PRFM būtų naudojami kaip rotatoriaus manžetės taisymo priemonė.Kai kurios pogrupių analizės rodo, kad dvigubų eilių taisymas gali turėti tam tikros naudos gydant mažus ar vidutinio sunkumo plyšimus.PRP taip pat gali padėti nedelsiant sumažinti pooperacinį skausmą.
Achilo sausgyslių taisymas
Ikiklinikiniai tyrimai parodė, kad PRP turi daug žadantį poveikį skatinant Achilo sausgyslės plyšimo gijimą.Tačiau prieštaringi įrodymai trukdo paversti PRP kaip veiksmingą adjuvantinę terapiją ūminiam Achilo sausgyslės plyšimui žmonėms.Pavyzdžiui, viename tyrime pacientų, sergančių Achilo sausgyslės plyšimu, gydytų PRP ir be jo, struktūriniai ir funkciniai rezultatai buvo vienodi.Priešingai, Zou ir kt.Per perspektyvinį atsitiktinių imčių kontroliuojamą tyrimą buvo įdarbinti 36 pacientai, kuriems buvo atliktas ūminis Achilo sausgyslės plyšimas su intraoperacine LR-PRP injekcija ir be jos.PRP grupės pacientų izokinetiniai raumenys buvo geresni po 3 mėnesių, o SF-36 ir Leppilahti balai buvo aukštesni atitinkamai po 6 ir 12 mėnesių (visi P<0,05).Be to, čiurnos sąnario judesių amplitudė PRP grupėje taip pat reikšmingai pagerėjo visais laiko momentais 6, 12 ir 24 mėnesius (P <0,001).Nors reikia daugiau kokybiškų klinikinių tyrimų, neatrodo, kad PRP švirkštimas kaip chirurginis ūminio Achilo sausgyslės atstatymo patobulinimas būtų naudingas.
Priekinių kryžminių raiščių chirurgija
Priekinio kryžminio raiščio (AKL) operacijos sėkmė priklauso ne tik nuo techninių veiksnių (tokių kaip transplantato tunelio įdėjimas ir transplantato fiksacija), bet ir nuo biologinio ACL transplantatų gijimo.PRP panaudojimo ACL rekonstrukcijos chirurgijos tyrime pagrindinis dėmesys skiriamas trims biologiniams procesams: (1) kaulinių raiščių integracijai tarp transplantato ir blauzdikaulio bei šlaunikaulio tunelių, (2) jungtinės transplantato dalies brendimui ir (2) 3) gijimas ir skausmo mažinimas derliaus nuėmimo vietoje.
Nors per pastaruosius penkerius metus daugybė tyrimų buvo sutelkti į PRP injekcijos taikymą ACL chirurgijoje, buvo atlikti tik du aukšto lygio tyrimai.Ankstesni tyrimai parodė, kad įvairūs įrodymai patvirtina transplantuotų ar transplantuotų subrendusių osteoligominių ląstelių integraciją naudojant PRP injekciją, tačiau kai kurie įrodymai patvirtina skausmą donoro vietoje.Kalbant apie PRP stiprinimą siekiant pagerinti transplantato kaulo tunelio sukibimą, naujausi duomenys rodo, kad PRP neturi klinikinės naudos plečiant tunelį ar integruojant transplantatų kaulą.
Naujausi klinikiniai tyrimai parodė daug žadančius ankstyvus donoro vietos skausmo ir gijimo rezultatus naudojant PRP.Sajas ir kt.Stebint priekinio kelio skausmą po kaulo girnelės kaulo (BTB) autologinės ACL rekonstrukcijos, nustatyta, kad, lyginant su kontroline grupe, 2 mėnesių stebėjimo metu priekinio kelio skausmas sumažėjo.
Reikia daugiau tyrimų, siekiant ištirti PRP poveikį ACL transplantato integracijai, brendimui ir donoro vietos skausmui.Tačiau šiuo metu tyrimai parodė, kad PRP neturi reikšmingos klinikinės įtakos transplantato integracijai ar brendimui, tačiau riboti tyrimai parodė teigiamus rezultatus mažinant skausmą girnelės sausgyslės donoro srityje.
Osteoartritas
Žmonės vis labiau domisi PRP intraartikulinės injekcijos veiksmingumu gydant nechirurginį kelio sąnario kaulo osteoartritą.Shen ir kt.Buvo atlikta 14 atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų (RCT), kuriuose dalyvavo 1423 pacientai, metaanalizė, siekiant palyginti PRP su įvairiomis kontrolinėmis grupėmis (įskaitant placebą, hialurono rūgštį, kortikosteroidų injekcijas, geriamuosius vaistus ir gydymą homeopatija).Meta analizė parodė, kad per 3, 6 ir 12 mėnesių stebėjimą Vakarų Ontarijo universiteto ir McMaster universiteto osteoartrito indekso (WOMAC) balas reikšmingai pagerėjo (atitinkamai = 0,02, 0,04, <0,001).PRP veiksmingumo pogrupio analizė, pagrįsta kelio osteoartrito sunkumu, parodė, kad PRP yra veiksmingesnis pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo OA.Autorius mano, kad skausmo malšinimo ir pacientų praneštų rezultatų požiūriu, PRP injekcija į sąnarį yra veiksmingesnė nei kitos alternatyvios injekcijos gydant kelio osteoartritą.
Riboh ir kt.atliko metaanalizę, siekdama palyginti LP-PRP ir LR-PRP vaidmenį gydant kelio osteoartritą, ir nustatė, kad, palyginti su HA ar placebu, LP-PRP injekcija gali žymiai pagerinti WOMAC balą.Ferrado ir kt.ištyrė LR-PRP injekciją arba nustatė, kad statistinio skirtumo, palyginti su HA injekcija, nėra, tai dar labiau įrodo, kad LP-PRP gali būti pirmasis pasirinkimas gydant osteoartrito simptomus.Jo biologinis pagrindas gali būti santykinis uždegimo lygis ir priešuždegiminiai mediatoriai, esantys LR-PRP ir LP-PRP.Esant LR-PRP, uždegimo mediatoriaus TNF-α、 IL-6, IFN-ϒ ir IL-1 β žymiai padidėja, o LP-PRP injekcija padidina IL-4 ir IL-10, kurie yra priešuždegiminiai. tarpininkai.Nustatyta, kad IL-10 yra ypač naudingas gydant klubo sąnario osteoartritą, taip pat gali slopinti uždegimo mediatorių TNF-α、 IL-6 ir IL-1 β atpalaidavimą ir blokuoti uždegiminį kelią neutralizuodamas branduolinio faktoriaus kB aktyvumą.Be žalingo poveikio chondrocitams, LR-PRP taip pat gali nepadėti gydyti osteoartrito simptomų dėl jo poveikio sinovinėms ląstelėms.Braun ir kt.Nustatyta, kad sinovinių ląstelių gydymas LR-PRP arba raudonaisiais kraujo kūneliais gali sukelti reikšmingą priešuždegiminių mediatorių gamybą ir ląstelių mirtį.
LP-PRP injekcija į sąnarį yra saugus gydymo metodas ir yra 1 lygio įrodymų, kad ji gali sumažinti skausmo simptomus ir pagerinti pacientų, kuriems diagnozuotas kelio sąnario kaulo osteoartritas, funkciją.Norint nustatyti ilgalaikį jo veiksmingumą, reikia didesnio masto ir ilgesnių tolesnių tyrimų.
Klubo sąnario osteoartritas
Tik keturi atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai palygino PRP injekciją ir hialurono rūgšties (HA) injekciją klubo osteoartrito gydymui.Rezultatų rodikliai yra VAS skausmo balas, WOMAC balas ir Harris klubo sąnario balas (HHS).
Batalya ir kt.nustatė reikšmingą VAS balų ir HHS pagerėjimą po 1, 3, 6 ir 12 mėnesių.Didžiausias pagerėjimas pasireiškė po 3 mėnesių, o vėliau poveikis palaipsniui silpnėjo [72].12 mėnesių rezultatas vis dar reikšmingai pagerėjo, palyginti su pradiniu balu (P<0,0005);Tačiau statistiškai reikšmingo rezultatų skirtumo tarp PRP ir HA grupių nebuvo.
Di Sante ir kt.pamatė, kad PRP grupės VAS balas žymiai pagerėjo po 4 savaičių, bet atsigavo iki pradinio lygio po 16 savaičių.Po 4 savaičių reikšmingo VAS balų skirtumo tarp HA grupės nebuvo, tačiau po 16 savaičių buvo reikšmingas pagerėjimas.Dalari ir kt.Įvertinome PRP poveikį HA injekcijai, bet taip pat palyginome HA ir PRP injekcijos derinį abiem atvejais.Nustatyta, kad PRP grupė turėjo žemiausią VAS balą tarp visų trijų grupių visais stebėjimo laiko momentais (2 mėnesiai, 6 mėnesiai ir 12 mėnesių).PRP taip pat turėjo žymiai geresnius WOMAC balus po 2 ir 6 mėnesių, bet ne po 12 mėnesių.Doria ir kt.Buvo atliktas dvigubai aklas atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas, kurio metu buvo lyginami pacientai, kurie tris kartus iš eilės kas savaitę buvo švirkščiami PRP ir tris iš eilės HA injekcijas.Šis tyrimas parodė, kad HHS, WOMAC ir VAS balai pagerėjo HA ir PRP grupėse per 6 ir 12 mėnesių stebėjimą.Tačiau visais laiko momentais tarp dviejų grupių nebuvo reikšmingo skirtumo.Jokie tyrimai neparodė, kad intraartikulinė PRP injekcija į klubą turi neigiamą poveikį, ir visi padarė išvadą, kad PRP yra saugus.
Nors duomenų yra nedaug, įrodyta, kad PRP injekcija į sąnarį gydant klubo sąnario sąnario osteoartritą yra saugi ir turi tam tikrą veiksmingumą mažinant skausmą ir gerinant funkciją, matuojant pagal pacientų pateiktus rezultatų balus.Keli tyrimai parodė, kad PRP iš pradžių gali geriau numalšinti skausmą, palyginti su HA;Tačiau, kadangi PRP ir HA veiksmingumas yra labai panašus po 12 mėnesių, bet koks pradinis pranašumas laikui bėgant silpnėja.Kadangi keliuose klinikiniuose tyrimuose buvo įvertintas PRP taikymas sergant klubo sąnario OA, reikia daugiau aukšto lygio įrodymų, kad būtų galima nustatyti, ar PRP gali būti naudojamas kaip alternatyva konservatyviam gydymui, siekiant atidėti klubo sąnario kaulo osteoartrito operaciją.
Kulkšnies patempimas
Tik dviejuose atsitiktinių imčių klinikiniuose tyrimuose, kurie atitiko mūsų įtraukimo kriterijus, buvo įvertintas PRP taikymas esant ūminiam kulkšnies patempimui.Roden ir kt.Buvo atliktas dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas, kuriame dalyvavo pacientai, sergantys ūminiu kulkšnies patempimu sergant ED, lyginant ultragarsu vadovaujamą vietinio anestetiko LR-PRP injekciją su fiziologinio tirpalo ir vietinio anestetiko injekcijomis.Jie nerado statistiškai reikšmingo VAS skausmo balo ar apatinių galūnių funkcijų skalės (LEFS) skirtumo tarp dviejų grupių.
Laval ir kt.atsitiktine tvarka 16 elito sportininkų, kuriems diagnozuotas didelis kulkšnies patempimas, pradiniame gydymo etape buvo paskirtas ultragarsu vadovaujamas LP-PRP injekcijų gydymas, o po 7 dienų – pakartotinės kombinuoto reabilitacijos plano arba atskiro reabilitacijos plano injekcijos.Visi pacientai gavo tą patį reabilitacinio gydymo protokolą ir regresijos kriterijus.Tyrimas parodė, kad LP-PRP grupė atnaujino konkurenciją per trumpesnį laiką (40,8 dienos prieš 59,6 dienos, P<0,006).
Atrodo, kad PRP neveiksmingas esant ūminiam kulkšnies patempimui.Nors riboti įrodymai rodo, kad LP-PRP injekcija gali paveikti aukštą elitinių sportininkų kulkšnį.
Raumenų pažeidimas
PRP naudojimas raumenų pažeidimams gydyti parodė dviprasmiškus klinikinius įrodymus.Panašiai kaip sausgyslių gijimas, raumenų gijimo etapai apima pradinį uždegiminį atsaką, po kurio vyksta ląstelių proliferacija, diferenciacija ir audinių remodeliavimas.Hamidas ir kt.Buvo atliktas vienas aklas atsitiktinių imčių tyrimas, kuriame dalyvavo 28 pacientai, patyrę 2 laipsnio šlaunies pažeidimą, lyginant LR-PRP injekciją su reabilitacijos planais ir vien tik reabilitacija.LR-PRP gydoma grupė sugebėjo greičiau atsigauti po konkurencijos (vidutinis laikas dienomis, 26,7 vs. 42,5, P=0,02), tačiau nepasiekė struktūrinio pagerėjimo.Be to, reikšmingas placebo poveikis gydymo grupėje gali supainioti šiuos rezultatus.Dvigubai aklu atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo metu Reurink ir kt.Mes įvertinome 80 pacientų ir palyginome PRP injekciją su placebo fiziologinio tirpalo injekcija.Visi pacientai gavo standartinį reabilitacinį gydymą.Pacientas buvo stebimas 6 mėnesius ir reikšmingo atsigavimo laiko ar pakartotinio sužalojimo greičio skirtumo nebuvo.Idealios PRP formulės, skirtos pagerinti raumenų gijimą kliniškai svarbiais būdais, vis dar nėra sunku, todėl ateityje reikėtų atlikti tyrimus.
Lūžių valdymas ir nesąjunginis
Nors yra pagrįstų ikiklinikinių įrodymų, patvirtinančių PRP naudojimą siekiant pagerinti kaulų gijimą, nėra klinikinio sutarimo, kad būtų remiamas įprastas PRP naudojimas kaulų gijimui skatinti.Neseniai atlikta PRP ir ūminių lūžių gydymo apžvalga išryškino tris RCT, kurios neparodė naudos funkcinių rezultatų požiūriu, o du tyrimai parodė geresnius klinikinius rezultatus.Daugumoje šios apžvalgos tyrimų (6/8) buvo tiriamas PRP veiksmingumas kartu su kitais biologiniais agentais (pvz., mezenchiminėmis kamieninėmis ląstelėmis ir (arba) kaulų transplantatais), skatinant lūžių gijimą.
Trombocitais turtingos plazmos (PRP) veikimo principas yra aprūpinti trombocituose esančius augimo faktorius ir citokinus pertekliniu fiziologiniu kiekiu.Skeleto ir raumenų medicinoje PRP yra perspektyvus gydymo metodas, turintis aiškių saugumo įrodymų.Tačiau jo veiksmingumo įrodymai yra įvairūs ir labai priklauso nuo sudedamųjų dalių ir konkrečių indikacijų.Ateityje daugiau aukštos kokybės ir didelio masto klinikinių tyrimų yra labai svarbūs formuojant mūsų požiūrį į PRP.
(Šio straipsnio turinys yra perspausdintas ir mes nesuteikiame jokių aiškių ar numanomų garantijų dėl šiame straipsnyje pateikto turinio tikslumo, patikimumo ar išsamumo ir nesame atsakingi už šiame straipsnyje pateiktas nuomones, supraskite.)
Paskelbimo laikas: 2023-07-24