Trombocitais praturtinta plazma (PRP) plačiai naudojama ortopedijoje, tačiau vis dar vyksta aršios diskusijos.Todėl Vokietijos ortopedijos ir traumų draugijos „Klinikinės audinių regeneracijos darbo grupė“ atliko tyrimą, kad pasiektų bendrą sutarimą dėl dabartinio PRP terapinio potencialo.
Terapinės PRP programos laikomos naudingomis (89%) ir gali būti svarbesnės ateityje (90%).Dažniausios indikacijos yra sausgyslių ligos (77%), osteoartritas (OA) (68%), raumenų pažeidimas (57%) ir kremzlės pažeidimas (51%).Konsensusas buvo pasiektas 16/31 pareiškime.Manoma, kad PRP taikymas ankstyvam kelio osteoartritui (Kellgren Lawrence II) gali būti naudingas, taip pat sergant ūminėmis ir lėtinėmis sausgyslių ligomis.Esant lėtiniams pažeidimams (kremzlėms, sausgyslėms), patartina atlikti daugkartines injekcijas (2–4) nei vienkartines.Tačiau duomenų apie laiko intervalą tarp injekcijų nepakanka.Primygtinai rekomenduojama standartizuoti PRP paruošimą, naudojimą, dažnumą ir indikacijų nustatymą.
Trombocitais praturtinta plazma (PRP) plačiai naudojama regeneracinėje medicinoje, ypač ortopedinėje sporto medicinoje.Pagrindiniai moksliniai tyrimai parodė, kad PRP turi daug teigiamo poveikio daugeliui raumenų ir kaulų sistemos ląstelių, tokių kaip chondrocitai, sausgyslių ląstelės ar raumenų ląstelės, tiek in vitro, tiek in vivo.Tačiau esamos literatūros, įskaitant pagrindinius mokslus ir klinikinius tyrimus, kokybė vis dar yra ribota.Todėl klinikiniuose tyrimuose poveikis nėra toks geras, kaip pagrindiniai moksliniai tyrimai.
Yra daug galimų priežasčių.Pirma, yra keli paruošimo metodai (šiuo metu daugiau nei 25 skirtingos komerciškai prieinamos sistemos), siekiant gauti trombocitų augimo faktorius, tačiau galutinis PRP produktas susideda iš jų nevienalytės sudėties ir kruopštaus pastangų.Pavyzdžiui, skirtingi PRP paruošimo metodai turi skirtingą poveikį sąnarių chondrocitams.Be to, dėl pagrindinių parametrų, tokių kaip kraujo sudėtis (raudonieji kraujo kūneliai, baltieji kraujo kūneliai ir trombocitai), dar nebuvo pranešta kiekviename tyrime, būtina skubiai pranešti apie šiuos veiksnius.Galutinis PRP produktas taip pat turi didelių individualių skirtumų.Problemą apsunkina tai, kad PRP dozavimas, laikas ir kiekis nebuvo standartizuoti ir nebuvo iki galo ištirti atliekant fundamentinius mokslinius tyrimus.Šiuo atžvilgiu akivaizdus, kad reikia standartizuotų trombocitų augimo faktoriaus formulių, kurios leis standartizuoti pagrindinius mokslinius įvairių parametrų, tokių kaip PRP formulė, PRP injekcijos tūris ir injekcijos laikas, poveikio tyrimus.Be to, klasifikacijų naudojimas siekiant geriau apibūdinti naudojamus PRP produktus turėtų būti privalomas.Kai kurie autoriai pasiūlė skirtingas klasifikavimo sistemas, įskaitant Mishra (trombocitų skaičius, baltųjų kraujo kūnelių buvimas, aktyvacija) ir Dohan Ellenfest (trombocitų skaičius, baltųjų kraujo kūnelių skaičius, fibrinogeno buvimas), Delong (P latecitų skaičius, nagų aktyvacija, w ^ Haide kraujo ląstelių skaičius; PAW klasifikacija) ir Mautner (trombocitų skaičius, didelių eukocitų buvimas, R žymėtų kraujo ląstelių buvimas ir nagų aktyvinimas; PLRA klasifikacija) 。 Magalon ir kt.Siūloma DEPA klasifikacija apima trombocitų OSE injekciją, gamybos efektyvumą, PRP saugumą ir jo aktyvavimą.Harrison ir kt.Paskelbta kita išsami klasifikavimo sistema, apimanti naudojamus aktyvinimo metodus, bendrą naudojamą tūrį, vartojimo dažnumą ir aktyvuotas subkategorijas, trombocitų koncentraciją ir paruošimo būdus, taip pat bendrą vidutinį skaičių ir diapazoną (mažą aukštą) baltųjų kraujo kūnelių (neutrofilų, limfocitų ir. monocitai) trombocitams, raudoniesiems kraujo kūneliams ir klasifikacijai.Naujausią klasifikaciją pateikė Kon ir kt.Remiantis ekspertų sutarimu, svarbiausi veiksniai apibūdinami kaip trombocitų sudėtis (trombocitų koncentracija ir koncentracijos santykis), grynumas (raudonųjų kraujo kūnelių / baltųjų kraujo kūnelių buvimas) ir aktyvacija (endogeninis / egzogeninis, kalcio papildymas).
Daugelio PRP rodiklių naudojimas buvo plačiai aptartas, pavyzdžiui, tai, kad sausgyslių ligos gydymas buvo aprašytas klinikiniuose tyrimuose dėl įvairių vietovių [su tuo pačiu metu teigiamais ir neigiamais rezultatais].Todėl dažnai neįmanoma gauti įtikinamų įrodymų iš literatūros.Tai taip pat apsunkina PRP terapijos įtraukimą į įvairias gaires.Dėl daugybės neišspręstų problemų, susijusių su PRP naudojimu, pagrindinis šio straipsnio principas yra pristatyti Vokietijos ortopedijos ir traumų draugijos (DGOU) Vokietijos „klinikinės audinių regeneracijos darbo grupės“ ekspertų nuomonę apie naudojimą ir ateitį. iš PRP.
Metodas
Vokietijos „klinikinių audinių regeneravimo darbo grupę“ sudaro 95 nariai, kurių kiekvienas specializuojasi ortopedinės chirurgijos ir audinių regeneracijos srityse (visi gydytojai arba gydytojai, nėra kineziterapeutų ar mankštos mokslininkų).Už tyrimo skatinimą atsakinga darbo grupė, sudaryta iš 5 asmenų (akloji peržiūra).Peržiūrėjusi esamą literatūrą, darbo grupė parengė galimus informacijos elementus, kurie galėtų būti įtraukti į pirmąjį tyrimo etapą.Pirmoji apklausa buvo atlikta 2018 m. balandžio mėn., apimanti 13 klausimų ir bendrųjų PRP taikymo aspektų, įskaitant uždarus ir atvirus klausimus, ir skatinant ekspertus siūlyti tolesnius projektus ar pakeitimus.Remiantis šiais atsakymais, 2018 m. lapkričio mėn. buvo parengtas ir atliktas antrasis apklausos turas, kuriame iš viso buvo pateiktas 31 uždaras klausimas 5 skirtingose kategorijose: kremzlės pažeidimo ir osteoartrito (OA) indikacijos, sausgyslių patologijos indikacijos, raumenų pažeidimo indikacijos. , PRP taikymas ir ateities tyrimų sritys.
Internetinės apklausos (Survey Monkey, JAV) metu buvo pasiektas susitarimas, kad respondentai galėtų įvertinti, ar projektas turėtų būti įtrauktas į minimalius ataskaitų teikimo reikalavimus, ir pateikti penkias galimas Likerto atsakymų skales: „Labai sutinku“;Sutinku;Nei sutinka, nei prieštarauja;Nesutinku arba visiškai nesutinku.Apklausą išbandė trys veido pagrįstumo, supratimo ir priimtinumo ekspertai, o rezultatai buvo šiek tiek pakeisti.Pirmajame ture iš viso dalyvavo 65 ekspertai, o antrajame – 40 ekspertų.Dėl antrojo sutarimo rato a priori apibrėžimas teigia, kad jei daugiau nei 75% respondentų sutinka, projektas bus įtrauktas į galutinį konsensuso dokumentą, o mažiau nei 20% respondentų nesutinka.75% dalyvių sutinka, kad tai dažniausiai nurodytas konsensuso sprendimas, kuris buvo naudojamas mūsų tyrime.
Rezultatas
Pirmajame ture 89% žmonių atsakė, kad PRP taikymas yra naudingas, o 90% žmonių mano, kad PRP bus svarbesnis ateityje.Dauguma narių yra susipažinę su pagrindiniais mokslais ir klinikiniais tyrimais, tačiau tik 58 % narių PRP naudoja savo kasdienėje praktikoje.Dažniausios PRP nenaudojimo priežastys yra tinkamos aplinkos, pavyzdžiui, universitetinių ligoninių (41 proc.), nebuvimas, brangumas (19 proc.), daug laiko reikalaujantis (19 proc.) arba mokslinių įrodymų trūkumas (33 proc.).Dažniausios PRP vartojimo indikacijos yra sausgyslių ligos (77%), OA (68%), raumenų pažeidimas (57%) ir kremzlės pažeidimas (51%), kurie yra antrojo tyrimo etapo pagrindas.Indikacija PRP vartojimui operacijos metu atsiranda kartu su 18 % kremzlės ir 32 % sausgyslių atstatymo.Kiti požymiai pastebimi 14 proc.Tik 9% žmonių teigė, kad PRP nėra klinikinio naudojimo.PRP injekcija kartais naudojama kartu su hialurono rūgštimi (11%).Be PRP, ekspertai taip pat suleido vietinius anestetikus (65 %), kortizoną (72 %), hialurono rūgštį (84 %) ir Traumel/Zeel (28 %).Be to, ekspertai didžiąja dalimi pareiškė, kad reikia daugiau klinikinių tyrimų dėl PRP taikymo (76%) ir geresnio standartizavimo (formulė 70%, indikacijos 56%, laikas 53%, injekcijų dažnis 53%).Išsamią informaciją apie pirmąjį turą rasite priede.Ekspertai didžiąja dalimi pareiškė, kad reikia daugiau klinikinių tyrimų dėl PRP taikymo (76%) ir turi būti pasiektas geresnis standartizavimas (formulė 70%, indikacijos 56%, laikas 53%, injekcijų dažnis 53%).Išsamią informaciją apie pirmąjį turą rasite priede.Ekspertai didžiąja dalimi pareiškė, kad reikia daugiau klinikinių tyrimų dėl PRP taikymo (76%) ir turi būti pasiektas geresnis standartizavimas (formulė 70%, indikacijos 56%, laikas 53%, injekcijų dažnis 53%).
Remiantis šiais atsakymais, antrajame ture daugiau dėmesio skiriama labiausiai dominančiai temai.Konsensusas buvo pasiektas 16/31 pareiškime.Taip pat parodomos sritys, kuriose yra mažiau sutarimo, ypač indikacijų srityje.Žmonės paprastai sutinka (92 proc.), kad įvairios PRP taikymo indikacijos (pvz., OA, sausgyslių liga, raumenų pažeidimas ir kt.) labai skiriasi.
[Sukrauta įstrižinė juostinė diagrama parodo sutarto lygio poskyrį antrajame apklausos etape (31 klausimas (Q1 - Q31)), kuris gerai parodo nesutarimų sritis.
Kairėje Y ašies pusėje esanti juosta rodo nesutikimą, o juosta dešinėje rodo sutikimą.Daugiausia nesutarimų kyla indikacijų srityje.]
Indikacijos kremzlės pažeidimui ir OA
Yra bendras sutarimas (77,5%), kad PRP gali būti naudojamas ankstyvam kelio osteoartritui [Kellgren Lawrence (KL) II lygis].Dėl lengvesnių kremzlės pažeidimų (KL I lygis) ir sunkesnių stadijų (KL III ir IV lygiai) dar nėra sutarimo dėl PRP naudojimo kremzlės regeneracijos operacijos metu ar po jos, nors 67,5 % ekspertų mano, kad tai yra perspektyvi sritis. .
Indikacijos sausgyslių pažeidimams
Apklausoje ekspertai didžiajai daugumai (82,5% ir 80%) teigė, kad PRP naudojimas yra naudingas sergant ūminėmis ir lėtinėmis sausgyslių ligomis.Rotatoriaus manžetės taisymo atveju 50% ekspertų mano, kad PRP taikymas operacijos metu gali būti naudingas, tačiau 17,5% ekspertų laikosi priešingos nuomonės.Panašus skaičius ekspertų (57,5 proc.) mano, kad PRP turi teigiamą vaidmenį pooperaciniame gydyme po sausgyslių atstatymo.
Raumenų pažeidimo požymis
Tačiau nebuvo rastas sutarimas dėl PRP naudojimo ūminiam ar lėtiniam raumenų pažeidimui gydyti (pvz., daugiau nei 75 % sutarimo).
Praktiniai PRP taikymo aspektai
Yra trys teiginiai, dėl kurių galima susitarti:
(1) Dėl lėtinių pažeidimų reikia daugiau nei vienos PRP injekcijos
(2) Nepakankama informacija apie optimalų laiko intervalą tarp injekcijų (nerasta sutarimo dėl savaitinių intervalų)
(3) Įvairių PRP formų kintamumas gali turėti svarbų vaidmenį jų biologiniam poveikiui
Ateities tyrimų sritys
PRP gamyba turi būti geriau standartizuota (95 % konsistencija) ir jos klinikinis pritaikymas (pvz., injekcijų dažnis, naudojimo laikas, klinikinės indikacijos).Netgi tokiose srityse kaip OA gydymas, kur, kaip pranešama, yra gerų klinikinių duomenų, ekspertai mano, kad vis dar reikia atlikti daugiau pagrindinių mokslinių ir klinikinių tyrimų.Tai taip pat taikoma kitoms indikacijoms.
Aptarkite
Tyrimo rezultatai rodo, kad vis dar plačiai diskutuojama apie PRP taikymą ortopedijoje, net ir nacionalinėse ekspertų grupėse.Iš 31 kalbos tik 16 pasiekė bendrą sutarimą.Būsimų tyrimų srityje sutariama daugiausia, o tai rodo, kad atliekant daugybę skirtingų būsimų tyrimų reikia surinkti daugiau įrodymų.Šiuo atžvilgiu ekspertų darbo grupių atliktas kritiškas turimų įrodymų vertinimas yra būdas pagerinti medicinos žinias.
OA ir kremzlės pažeidimo indikacijos
Remiantis dabartine literatūra, PRP gali būti tinkamas ankstyvam ir vidutiniam OA.Naujausi duomenys rodo, kad PRP injekcija į sąnarį gali pagerinti paciento simptomus, nepaisant kremzlės pažeidimo laipsnio, tačiau paprastai trūksta geros pogrupių analizės, pagrįstos Kellgren ir Lawrence klasifikacija.Atsižvelgiant į tai, dėl nepakankamų turimų duomenų ekspertai šiuo metu nerekomenduoja naudoti PRP KL lygiui 4. PRP taip pat gali pagerinti kelio sąnario funkciją, galbūt mažindamas uždegimines reakcijas ir sulėtindamas degeneracinį sąnario kremzlės remodeliacijos procesą.PRP paprastai pasiekia geresnių rezultatų vyrams, jauniems pacientams, kuriems yra mažesnis kremzlės pažeidimo lygis ir mažesnis kūno masės indeksas (KMI).
Aiškinant paskelbtus klinikinius duomenis, PRP sudėtis yra pagrindinis parametras.Dėl įrodyto plazmos, kurioje gausu baltųjų kraujo kūnelių, citotoksinio poveikio sinovinėms ląstelėms in vitro, LP-PRP daugiausia rekomenduojama naudoti į sąnarius.Neseniai atliktame pagrindiniame moksliniame tyrime prastų baltųjų kraujo kūnelių (LP) ir turtingų baltųjų kraujo kūnelių (LR) PRP poveikis OA vystymuisi buvo lyginamas su pelės modeliu po meniskektomijos.LP-PRP parodė geresnį kremzlės tūrio išsaugojimą, palyginti su LR-PRP.Neseniai atlikta atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizė parodė, kad PRP rezultatai geresni, palyginti su hialurono rūgštimi (HA), o pogrupių analizė parodė, kad LP-PRP rezultatai geresni nei LR-PRP.Tačiau nebuvo tiesioginio palyginimo tarp LR ir LP-PRP, todėl reikėjo atlikti tolesnius tyrimus.Tiesą sakant, didžiausias tyrimas, kuriame lyginamas LR-PRP su HA, rodo, kad LR-PRP neturi neigiamo poveikio.Be to, klinikinis tyrimas, kuriame buvo lyginamas LR-PRP ir LP-PRP, po 12 mėnesių klinikinių rezultatų skirtumų neparodė.LR-PRP turi daugiau priešuždegiminių molekulių ir didesnės koncentracijos augimo faktorių, tačiau taip pat yra didesnės koncentracijos priešuždegiminių citokinų, tokių kaip interleukino-1 receptorių antagonistai (IL1-Ra).Naujausi tyrimai aprašė baltųjų kraujo kūnelių, išskiriančių priešuždegiminius ir priešuždegiminius citokinus, „uždegiminio regeneravimo“ procesą, įrodantį teigiamą poveikį audinių regeneracijai.Norint nustatyti optimalią gamybos arba PRP formulės sudėtį ir idealų OA taikymo protokolą, reikia atlikti papildomus klinikinius tyrimus su numatomu atsitiktinių imčių planu.
Todėl kai kurie teigia, kad HA ir PRP gali būti geresni gydymo metodai pacientams, kuriems yra lengvas OA ir mažas KMI.Naujausi sisteminiai vertinimai parodė, kad PRP turi geresnį gydomąjį poveikį, palyginti su HA.Tačiau vienbalsiai pasiūlyti neišspręsti klausimai apima standartizuoto PRP paruošimo poreikį, naudojimo normas ir būtinybę atlikti tolesnius atsitiktinių imčių klinikinius tyrimus su aukšta vandens kokybe.Todėl šiuo metu oficialios rekomendacijos ir gairės dažnai nėra įtikinamos remiant ar prieštaraujant kelio osteoartrito naudojimui.Apibendrinant galima pasakyti, kad remiantis dabartiniais įrodymais, skirtingos paruošimo schemos riboja didelį metodinį kintamumą, o PRP gali palengvinti skausmą esant lengvam ar vidutinio sunkumo OA.Ekspertų grupė nerekomenduoja naudoti PRP sunkiose OA situacijose.Naujausi tyrimai parodė, kad PRP taip pat prisideda prie placebo efekto, ypač gydant OA ar šoninį epikondilitą.PRP injekcija gali būti tik dalis bendros gydymo strategijos, skirtos OA biologinėms problemoms spręsti.Be kitų svarbių veiksnių, tokių kaip svorio metimas, išnirimų koregavimas, raumenų treniruotės ir kelių pagalvėlės, tai gali padėti sumažinti skausmą ir duoti geresnių rezultatų pacientams.
PRP vaidmuo regeneracinėje kremzlės chirurgijoje yra dar viena plačiai diskutuojama sritis.Nors pagrindiniai moksliniai tyrimai parodė teigiamą poveikį chondrocitams, klinikinių įrodymų apie PRP naudojimą operacijos, kremzlės regeneracijos operacijos ar reabilitacijos metu vis dar nepakanka, o tai atspindi mūsų išvadas.Be to, optimalus pooperacinio PRP gydymo laikas vis dar neaiškus.Tačiau dauguma ekspertų sutinka, kad PRP gali padėti skatinti biologinį kremzlės regeneraciją.Apibendrinant, dabartiniai kritinio sprendimo rezultatai rodo, kad reikia toliau įvertinti galimą PRP vaidmenį regeneracinėje kremzlės chirurgijoje.
Indikacijos sausgyslių pažeidimams
PRP naudojimas tendinozės gydymui yra prieštaringa tema literatūroje.Pagrindinių mokslinių tyrimų apžvalga rodo, kad PRP turi teigiamą poveikį in vitro (pvz., didina sausgyslių ląstelių dauginimąsi, skatina anabolinį poveikį, pvz., didina kolageno gamybą) ir in vivo (padidina sausgyslių gijimą).Klinikinėje praktikoje daugelis tyrimų parodė, kad gydymas PRP turi ir teigiamą, ir jokio poveikio įvairioms ūminėms ir lėtinėms sausgyslių ligoms.Pavyzdžiui, neseniai atlikta sisteminė apžvalga pabrėžė prieštaringus PRP taikymo rezultatus esant įvairiems sausgyslių pažeidimams, daugiausia turintiems teigiamą poveikį šoniniams alkūnės sausgyslių pažeidimams ir girnelės sausgyslių pažeidimams, bet ne Achilo sausgyslės ar rotatoriaus manžetės pažeidimams.Didžioji dauguma chirurginių RCT įrašų neturi teigiamo poveikio, ir vis dar nėra įtikinamų įrodymų, kad jis būtų konservatyvus, naudojant rotatoriaus manžetės ligas.Išorinio epikondilito atveju dabartinė metaanalizė rodo, kad kortikosteroidai turi trumpalaikį teigiamą poveikį, tačiau ilgalaikis PRP poveikis yra pranašesnis.Remiantis dabartiniais įrodymais, girnelės ir šoninės alkūnės tendinozė pagerėjo po gydymo PRP, o Achilo sausgyslės ir sukamoji manžetė neatrodo, kad PRP taikytų naudos.Todėl neseniai ESSKA pagrindinių mokslų komiteto sutarimas padarė išvadą, kad šiuo metu nėra vieningos nuomonės dėl PRP naudojimo tendinozės gydymui.Nepaisant nesutarimų literatūroje, kaip rodo naujausi tyrimai ir sistemingi vertinimai, PRP turi teigiamą vaidmenį gydant sausgyslių ligas tiek iš pagrindinių mokslinių, tiek iš klinikinių perspektyvų.Ypač atsižvelgiant į galimą šalutinį kortikosteroidų poveikį vartojant sausgyslių ligas.Šios apklausos rezultatai rodo, kad dabartinė Vokietijos nuomonė yra tokia, kad PRP gali būti naudojamas ūminėms ir lėtinėms sausgyslių ligoms gydyti.
Raumenų pažeidimo požymis
Prieštaringesnis yra PRP naudojimas raumenų traumoms gydyti, o tai yra viena iš labiausiai paplitusių traumų profesionaliame sporte, dėl kurios maždaug 30 % ne lauko dienų.PRP suteikia galimybę pagerinti biologinį gijimą ir pagreitinti atsigavimo pratimų greitį, kuriam per pastaruosius kelerius metus buvo skiriama vis daugiau dėmesio.Nors 57 % atsakymų, pateiktų per pirmąjį etapą, raumenų pažeidimai buvo nurodyti kaip dažniausia PRP vartojimo indikacija, vis dar trūksta tvirto mokslinio pagrindo.Keletas in vitro tyrimų parodė galimą PRP naudą raumenų pažeidimams.Palydovinių ląstelių aktyvumo pagreitis, regeneruotų fibrilių skersmens padidėjimas, miogenezės stimuliavimas ir padidėjęs MyoD bei miostatino aktyvumas buvo gerai išbandyti.Daugiau informacijos apie Mazoka ir kt.PRP-LP buvo pastebėtas augimo faktorių, tokių kaip HGF, FGF ir EGF, koncentracijos padidėjimas.Tsai ir kt.pabrėžė šias išvadas.Be padidėjusios ciklino A2, ciklino B1, cdk2 ir PCNA baltymų ekspresijos, įrodyta, kad skeleto raumenų ląstelių gyvybingumas ir ląstelių proliferacija padidėja perkeliant ląsteles iš G1 fazės į S1 ir G2&M fazes.Neseniai atlikta sisteminė apžvalga apibendrino dabartinį mokslinį pagrindą taip: (1) Daugumoje tyrimų PRP gydymas padidino raumenų ląstelių proliferaciją, augimo faktorių raišką (pvz., PDGF-A/B ir VEGF), baltųjų kraujo kūnelių prisitraukimą ir raumenų angiogenezę. lyginant su kontrolinės grupės modeliu;(2) PRP paruošimo technologija vis dar nenuosekli tiriant pagrindinę mokslinę literatūrą;(3) Įrodymai iš pagrindinių mokslinių tyrimų in vitro ir in vivo rodo, kad PRP gali būti veiksmingas gydymo metodas, galintis pagreitinti raumenų pažeidimų gijimo procesą, palyginti su kontroline grupe, remiantis pastebėtu poveikiu ląstelių ir audinių lygiuose. gydymo grupė.
Nors retrospektyviniame tyrime buvo aprašytas visiškas išgijimas ir manoma, kad laikas ne vietoje neturėjo reikšmingo pranašumo, Bubnov ir kt.Atliekant kohortinį tyrimą, kuriame dalyvavo 30 sportininkų, buvo pastebėta, kad sumažėjo skausmas ir žymiai pagreitėjo atsigavimo po varžybų greitis.Hamidas ir kt.Atsitiktinių imčių kontroliuojamajame tyrime (RCT), lyginant PRP infiltraciją su konservatyviais gydymo režimais, buvo aprašytas žymiai greitesnis atsigavimas po konkurencijos.Vienintelis dvigubai aklas daugiacentris RCT apėmė sportininkų (n = 80) šlaunies pažeidimą ir, palyginti su PRP, reikšmingos placebo infiltracijos nepastebėta.Pirmiau minėti perspektyvūs biologiniai principai, teigiami ikiklinikiniai atradimai ir sėkminga ankstyvoji klinikinė PRP injekcijos patirtis nebuvo patvirtinta neseniai atliktu aukšto lygio RCT.Dabartinis GOTS narių sutarimas įvertino konservatyvius raumenų pažeidimo gydymo būdus ir padarė išvadą, kad šiuo metu nėra aiškių įrodymų, kad injekcija į raumenis gali būti naudojama raumenų pažeidimams gydyti.Tai atitinka mūsų rezultatus, ir nėra sutarimo dėl PRP naudojimo gydant raumenų pažeidimus.Būtina skubiai atlikti tolesnius PRP dozės, laiko ir dažnio tyrimus, kai pažeidžiami raumenys.Palyginti su kremzlės pažeidimu, raumenų pažeidimo atveju gydymo algoritmų, ypač PRP, naudojimas gali būti susijęs su pažeidimo lygiu ir trukme, išskiriant sužaloto raumens skersmens pažeidimą ir galimą sausgyslės pažeidimą ar avulsijos pažeidimą.
PRP taikymo sritis yra viena iš dažniausiai aptariamų sričių, o standartizacijos trūkumas šiuo metu yra viena iš pagrindinių klinikinių tyrimų problemų.Dauguma ekspertų nepastebėjo jokio PRP naudojimo padidėjimo, tačiau kai kurie tyrimai parodė, kad papildomą hialurono rūgšties naudojimą galima palyginti su vienkartiniu PRP naudojimu sergant OA.Sutariama, kad sergant lėtinėmis ligomis turėtų būti atliekamos kelios injekcijos, o OA laukas palaiko šį pasiūlymą, kai kelios injekcijos yra veiksmingesnės nei vienos injekcijos.Pagrindiniai moksliniai tyrimai tiria PRP dozės ir poveikio ryšį, tačiau šiuos rezultatus vis tiek reikia perkelti į klinikinius tyrimus.Optimali PRP koncentracija dar nenustatyta, o tyrimai parodė, kad didesnė koncentracija gali turėti neigiamą poveikį.Panašiai baltųjų kraujo kūnelių poveikis priklauso nuo indikacijos, o kai kurioms indikacijoms reikalingas PRP, kai baltųjų kraujo kūnelių kiekis yra mažas.Atskiros PRP sudėties kintamumas vaidina svarbų vaidmenį PRP įtakoje.
Ateities tyrimų sritys
Vienbalsiai sutariama, kad, remiantis naujausiomis publikacijomis, ateityje būtina atlikti daugiau PRP tyrimų.Viena iš pagrindinių problemų yra ta, kad PRP formulės turi būti geriau standartizuotos (95 % konsistencijos).Vienas iš galimų šio tikslo pasiekimo aspektų gali būti trombocitų agregavimas, siekiant didesnio kiekio, kuris yra labiau standartizuotas.Be to, nežinomi įvairūs klinikinio taikymo parametrai, pvz., kiek injekcijų reikia suleisti, laikas tarp injekcijų ir PRP dozė.Tik tokiu būdu galima atlikti aukšto lygio tyrimus ir įvertinti, kokios indikacijos yra tinkamiausios PRP taikymui, todėl būtini pagrindiniai moksliniai ir klinikiniai tyrimai, pageidautina atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai.Nors buvo pasiektas sutarimas, kad PRP gali vaidinti svarbų vaidmenį ateityje, atrodo, kad dabar reikia daugiau eksperimentinių ir klinikinių tyrimų.
Ribojimas
Vienas iš galimų šios apklausos bandymo spręsti plačiai diskutuojamą PRP taikymo temą apribojimas yra jos etninės savybės.PRP prieinamumas ir kompensavimo skirtumai šalyse gali turėti įtakos rezultatams ir reguliavimo aspektams.Be to, sutarimas nėra daugiadisciplinis ir apima tik gydytojų ortopedų nuomones.Tačiau tai taip pat gali būti vertinama kaip privalumas, nes tai vienintelė grupė, aktyviai įgyvendinanti ir prižiūrinti PRP injekcijų terapiją.Be to, atlikta apklausa turi skirtingą metodinę kokybę, palyginti su griežtai vykdomu Delphi procesu.Privalumas – profesionalių gydytojų ortopedų, turinčių plačias profesines žinias iš pagrindinių mokslo ir klinikinės praktikos perspektyvų, sutarimas.
Rekomendacija
Remdamiesi bent 75 % dalyvaujančių ekspertų sutarimu, pasiekite sutarimą šiais klausimais:
OA ir kremzlės pažeidimas: gali būti naudinga taikyti lengvą kelio osteoartritą (KL II laipsnis).
Sausgyslių patologija: gali būti naudinga taikyti ūmines ir lėtines sausgyslių ligas
Praktinis patarimas: esant lėtiniams pažeidimams (kremzlėms, sausgyslėms), patartina atlikti keletą injekcijų (2–4) intervalais nei vieną injekciją.
Tačiau duomenų apie laiko intervalą tarp vienkartinių injekcijų nepakanka.
Būsimi tyrimai: primygtinai rekomenduojama standartizuoti PRP gamybą, paruošimą, naudojimą, dažnumą ir indikacijų diapazoną.Būtina atlikti tolesnius pagrindinius ir klinikinius tyrimus.
Išvada
Bendras sutarimas yra tas, kad įvairios PRP taikymo indikacijos skiriasi, o pačios PRP programos standartizavimas vis dar yra labai neaiškus, ypač skirtingoms indikacijoms.PRP taikymas sergant ankstyvuoju kelio osteoartritu (II laipsnio KL) ir ūminėmis bei lėtinėmis sausgyslių ligomis gali būti naudingas.Esant lėtiniams (kremzlių ir sausgyslių) pažeidimams, labiau patartina atlikti kartotines injekcijas (2–4) nei vienkartines, tačiau duomenų apie laiko intervalą tarp vienkartinių injekcijų nepakanka.Pagrindinė problema yra individualios PRP sudėties kintamumas, kuris vaidina svarbų vaidmenį atliekant PRP vaidmenį.Todėl PRP gamyba turi būti geriau standartizuota, taip pat klinikiniai parametrai, tokie kaip injekcijos dažnis ir laikas nuo injekcijos iki tikslių indikacijų.Netgi OA, kuri šiuo metu yra geriausia PRP taikymo tyrimų sritis, reikia daugiau pagrindinių mokslinių ir klinikinių tyrimų bei kitų siūlomų indikacijų.
(Šio straipsnio turinys yra perspausdintas ir mes nesuteikiame jokių aiškių ar numanomų garantijų dėl šiame straipsnyje pateikto turinio tikslumo, patikimumo ar išsamumo ir nesame atsakingi už šiame straipsnyje pateiktas nuomones, supraskite.)
Paskelbimo laikas: 2023-05-24