Trombocitais turtinga plazma (PRP)
Išorinis žastikaulio epikondilitas yra dažna klinikinė liga, kuriai būdingas skausmas šoninėje alkūnės pusėje.Tai klastinga ir lengvai pasikartojanti, galinti sukelti dilbio skausmą ir riešo jėgos sumažėjimą bei rimtai paveikti pacientų kasdienį gyvenimą ir darbą.Yra įvairių žastikaulio šoninio epikondilito gydymo metodų, turinčių skirtingą poveikį.Šiuo metu nėra standartinio gydymo metodo.Trombocitais turtinga plazma (PRP) turi gerą poveikį kaulų ir sausgyslių atstatymui ir buvo plačiai naudojama išoriniam žastikaulio epikondilitui gydyti.
Pagal balsavimo pritarimo intensyvumą jis skirstomas į tris laipsnius:
100 % visiškai sutinku (I lygis)
90–99 % yra tvirtas sutarimas (II lygis)
70–89 % yra vieningi (III lygis)
PRP koncepcija ir taikymo sudedamųjų dalių reikalavimai
(1) Koncepcija: PRP yra plazmos darinys.Jo trombocitų koncentracija yra didesnė nei pradinė.Jame yra daug augimo faktorių ir citokinų, kurie gali veiksmingai skatinti audinių atstatymą ir gijimą.
(2) Reikalavimai taikomoms sudedamosioms dalims:
① PRP trombocitų koncentracija gydant išorinį žastikaulio epikondilitą rekomenduojama (1000–1500) × 109/l (3–5 kartus didesnė už pradinę koncentraciją);
② Pageidautina naudoti PRP, kuriame gausu baltųjų kraujo kūnelių;
③ PRP aktyvatorius nerekomenduojamas.
(Rekomenduojamas intensyvumas: I lygis; literatūros įrodymų lygis: A1)
PRP paruošimo technologijos kokybės kontrolė
(1) Personalo kvalifikacijos reikalavimai: PRP ruošimą ir naudojimą turėtų atlikti medicinos personalas, turintis licencijuotų gydytojų, licencijuotų slaugytojų ir kito atitinkamo medicinos personalo kvalifikaciją, ir tai turėtų būti atliekama po griežto aseptikos operacijos mokymo ir PRP paruošimo mokymo.
(2) Įranga: PRP ruošiamas naudojant patvirtintų III klasės medicinos prietaisų paruošimo sistemą.
(3) Operacinė aplinka: PRP gydymas yra invazinė operacija, ją paruošti ir naudoti rekomenduojama atlikti specialioje procedūrų patalpoje arba operacinėje, atitinkančioje jutimo kontrolės reikalavimus.
(Rekomenduojamas intensyvumas: I lygis; literatūros įrodymų lygis: E lygis)
PRP indikacijos ir kontraindikacijos
(1) Indikacijos:
① PRP gydymas neturi aiškių reikalavimų gyventojų darbo pobūdžiui ir gali būti laikomas atliekamu pacientams, turintiems didelę paklausą (pvz., sporto minia) ir mažą paklausą (pvz., biuro darbuotojams, šeimos darbuotojams ir kt.). );
② Nėščios ir žindančios pacientės PRP gali naudoti atsargiai, kai kineziterapija neveiksminga;
③ PRP reikia apsvarstyti, kai neoperatyvus žastikaulio epikondilito gydymas yra neveiksmingas ilgiau nei 3 mėnesius;
④ Po to, kai PRP gydymas yra veiksmingas, pacientai, kuriems yra atkryčių, gali apsvarstyti galimybę jį vėl naudoti;
⑤ PRP galima naudoti praėjus 3 mėnesiams po steroidų injekcijos;
⑥ PRP gali būti naudojamas tiesiamųjų sausgyslių ligai ir daliniam sausgyslės plyšimui gydyti.
(2) Absoliučios kontraindikacijos: ① trombocitopenija;② Piktybinis navikas arba infekcija.
(3) Santykinės kontraindikacijos: ① pacientai, kurių kraujo krešėjimas sutrikęs ir vartoja antikoaguliantus;② Anemija, hemoglobinas <100 g/l.
(Rekomenduojamas intensyvumas: II lygis; literatūros įrodymų lygis: A1)
PRP injekcijų terapija
Kai PRP injekcija naudojama šoniniam žastikaulio epikondilitui gydyti, rekomenduojama vadovautis ultragarsu.Į sužalojimo vietą ir aplink ją rekomenduojama suleisti 1–3 ml PRP.Pakanka vienos injekcijos, paprastai ne daugiau kaip 3 kartus, o injekcijos intervalas yra 2–4 savaitės.
(Rekomenduojamas intensyvumas: I lygis; literatūros įrodymų lygis: A1)
PRP taikymas eksploatacijoje
PRP naudokite iš karto po pažeidimo pašalinimo ar susiuvimo operacijos metu;Naudojamos dozavimo formos yra PRP arba kartu su trombocitais praturtintu geliu (PRF);PRP galima švirkšti į sausgyslės kaulo jungtį, sausgyslės židinio sritį keliuose taškuose, o PRF galima naudoti sausgyslės defekto vietai užpildyti ir sausgyslės paviršiui padengti.Dozė yra 1-5 ml.Nerekomenduojama PRP švirkšti į sąnario ertmę.
(Rekomenduojamas intensyvumas: II lygis; literatūros įrodymų lygis: E lygis)
Su PRP susijusios problemos
(1) Skausmo valdymas: po išorinio žastikaulio epikondilito PRP gydymo acetaminofenu (paracetamoliu) ir silpnais opioidais galima sumažinti pacientų skausmą.
(2) Nepageidaujamų reakcijų atsakomosios priemonės: stiprus skausmas, hematoma, infekcija, sąnarių sustingimas ir kitos sąlygos po gydymo PRP turėtų būti aktyviai sprendžiamos, o patobulinus laboratorinius ir vaizdinius tyrimus bei įvertinimą turėtų būti sudaryti veiksmingi gydymo planai.
(3) Gydytojo paciento bendravimas ir sveikatos mokymas: prieš ir po PRP gydymo visapusiškai atlikite gydytojo ir paciento bendravimą bei sveikatos švietimą ir pasirašykite informuoto sutikimo formą.
(4) Reabilitacijos planas: po gydymo PRP injekcija nereikia fiksuoti, o skausmą sukeliančios veiklos reikia vengti per 48 valandas po gydymo.Alkūnės lenkimas ir tiesimas gali būti atliktas po 48 valandų.Po operacijos kartu su PRP pirmenybė turėtų būti teikiama pooperacinės reabilitacijos programai.
(Rekomenduojamas intensyvumas: I lygis; literatūros įrodymų lygis: E lygis)
Nuorodos:Chin J Trauma, 2022 m. rugpjūčio mėn., t.38, Nr. 8, Kinijos traumų žurnalas, 2022 m. rugpjūčio mėn
(Šio straipsnio turinys yra perspausdintas ir mes nesuteikiame jokių aiškių ar numanomų garantijų dėl šiame straipsnyje pateikto turinio tikslumo, patikimumo ar išsamumo ir nesame atsakingi už šiame straipsnyje pateiktas nuomones, supraskite.)
Paskelbimo laikas: 2022-11-28